ss x
x

Боль в районе сердца: причины, диагностика и лечение


Боль в области сердца может локализоваться за нижней третью грудины, с левой стороны от нее, захватывать всю левую половину грудной клетки, быть точечной. Характер и выраженность приступа у больных изменчивы. У многих пациентов сердце болит по-разному в зависимости от величины артериального давления, приема пищи, времени суток.

Боль в районе сердца может быть вызвана разными болезнями. Определить причину развития приступов можно путем дополнительных анализов и исследований. Дискомфорт может быть проявлением болезней сердечной мышцы и других органов, опасных для жизни. Если боль в сердце появилась впервые, приступы участились, изменился характер симптомов, интенсивность уже имеющихся болевых ощущений, необходимо обратиться к врачу.


Причины боли в области сердца

Болезни сердца могут стать причиной коронарогенных болей в грудной клетке или вызвать кардиалгию – боль в сердце некоронарного происхождения [1]. Коронарогенный приступ болевых ощущений обусловлен повреждением клеток сердечной мышцы при недостатке кислорода, вызванного сужением питающих миокард артерий, что характерно для всех форм ишемической болезни сердца (ИБС). Сердце болит вследствие раздражения нервных окончаний сердечной мышцы токсичными веществами, выделяющимися из поврежденных миокардиоцитов.

Развитие кардиалгий происходит на фоне воспалительных болезней (миокардитов, перикардитов), пролапса митрального клапана, стеноза устья аорты, аортального клапана, кардиомиопатий, аритмий, при гипертонической болезни. Если у человека часто болит сердце, причиной может быть миокардиодистрофия – патология сердечной мышцы на фоне гормональных патологических процессов, алкогольной болезни, физического перенапряжения.

Симптомы этой патологии характеризуются острыми колющими или ноющими болями на верхушке сердца. При дистрофии сердечной мышцы сердце болит независимо от нагрузки, обычно приступы длительные, часто повторяющиеся, сопровождаются аритмией.

Боль в области сердца может быть вообще не связана с патологией этого органа, тогда она называется торакалгией. Причиной развития патологии становятся болезни других органов грудной клетки.

Наиболее частые причины боли в области сердца:

  • Стенокардия.

Лечение стенокардии

Боль в сердце при этом диагнозе вызвана нарушением кровоснабжения сердечной мышцы из-за снижения проходимости коронарных артерий. Патологический процесс развивается вследствие отложения на их стенках атеросклеротических бляшек. Эти бляшки представляют собой скопления холестерина и липидов, покрытые оболочкой. Повреждение оболочки сопровождается быстрым образованием тромба, закрывающего зону разрыва, что может спровоцировать у больного острый сердечный приступ и симптомы инфаркта миокарда.

Начало заболевания характеризуется нормальным кровотоком по коронарным артериям в покое, и сердце на фоне низкой частоты пульса не болит. При нагрузке сердечная мышца больного человека требует большего количества кислорода, но достаточный объем крови не может поступить через суженные в результате болезни коронарные артерии. Сердце болит вначале при интенсивных физических упражнениях, затем приступы болевых ощущений, одышка возникают при обычной ходьбе.

Стенокардия часто ощущается не как боль в сердце, а как чувство дискомфорта, тяжести, жжение, стеснение по передней поверхности грудной клетки, за грудиной. Болевые ощущения могут распространяться (иррадиировать, «отдавать») в левое плечо, локоть, нижнюю челюсть, шею. Сердце болит при ходьбе, подъеме по лестнице, но приступы проходят после остановки через несколько минут. При стабильном течении патологии боли в сердце снимаются нитроглицерином. Боль может быть предвестником инфаркта миокарда и других тяжелых вариантов развития ишемической болезни.

Особенно опасно сочетание боли в сердце с одышкой, холодным потом, аритмией, головокружением, тошнотой или рвотой, неэффективность нитроглицерина при очередном приступе.

  • Острый коронарный синдром [2].

Группа патологических процессов, вызванная критическим нарушением кровотока в сердечной мышце. При несвоевременной медицинской помощи больному угрожает развитие инфаркта миокарда. Боль в области сердца при этой патологии очень сильная, волнообразная, сопровождается потливостью, головокружением, сильной одышкой, резкой слабостью.

Симптомы не проходят в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Для купирования приступа необходимо использование наркотических анальгетиков, другие обезболивающие средства для больных с таким диагнозом неэффективны.

  • Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь.

Патология нижней части пищевода, вызванная забросом кислого желудочного содержимого и воспалением слизистой. Боль появляется за грудиной, может распространяться вверх, влево, имеет жгущий характер. Дискомфорт провоцируется приемом пищи, горизонтальным положением тела. Симптомы устраняются после приема антацидных медикаментов. Многие пациенты ошибочно считают, что это болит сердце, используют нитроглицерин, другие сердечные препараты.

  • Болезни межреберных нервов, ребер, хрящей.

Болью в области сердца часто сопровождается костохондрит – воспаление хрящевого сочленения между ребрами и грудиной. Боль острая, колющая, усиливается при движении, физической нагрузке, глубоком дыхании.

Болью в сердце может сопровождаться повреждение межпозвонковых дисков, радикулопатия, миозит межреберных мышц, другие патологические процессы нервной, мышечной, костной систем. Больной может облегчить дискомфорт путем приема нестероидных противовоспалительных средств.

  • Беспокойство, тревожность.

Боль в области сердца, вызванная беспокойством, может встречаться у людей, родственники или знакомые которых недавно перенесли болезнь сердца. Такая патология носит название «синдром Да Косты», она сопровождается довольно сильными колющими, жгущими болями в грудной клетке, не связанными с нагрузкой, дыханием, движением. Сердце болит меньше после приема успокаивающих препаратов, отвлекающих средств.

Валосемид — одно из успокаивающих средств, которое можно применять при симптомах кардиалгии, когда сердце болит при повышенной тревожности и стрессах. Препарат продается без рецепта, перед его использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Он противопоказан беременным, кормящим женщинам.

Несердечные боли в груди могут вызвать многие болезни — пневмония и плеврит, поражение мышц или ребер, опухоль легких, травма грудной клетки и другие. В большинстве случаев такие патологические процессы не требуют экстренной медицинской помощи, за исключением развития сильных болевых ощущений, одышки, тяжелых осложнений.

Встречаются отраженные боли в области сердца. Они не связаны с поражением органов грудной клетки, возникают у больных при анемиях, болезнях щитовидной железы, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях (пиелонефрит, холецистит).

Необходимо немедленно обратиться к врачу при сдавливающей боли в области сердца, которая сопровождается одним или несколькими из перечисленных симптомов:

  • распространение боли на шею, челюсть, плечи, руки;
  • потливость;
  • частое, затрудненное дыхание;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • частый пульс, аритмия.

Проблемы с сердцем менее вероятны, если боль имеет следующие характеристики:

  • сопровождается кислым, горьким вкусом во рту, изжогой, отрыжкой;
  • имеется дискомфорт, затруднения при глотании;
  • сердце болит при изменении положения тела;
  • при кашле, глубоком вдохе сердце болит сильнее;
  • дискомфорт усиливается при надавливании на грудную клетку;
  • сохранение боли в сердце несколько часов.

Подобные симптомы могут возникать при тяжелых, опасных для жизни болезнях. Сильная боль в сердце может сопровождать расслоение аорты, перикардит, воспаление клапанов сердца, желчнокаменную болезнь, тромбоэмболию легочной артерии, опоясывающий лишай. Любая боль в области сердца – повод для обращения к терапевту, затем к профильному специалисту.

Диагностика

Диагностика болей в сердце

Главная задача диагностики при боли в области сердца – разделить коронарогенные боли, кардиалгии и торакалгии [3]. Врач обязательно задаст больному вопросы, которые помогут определить, почему болит сердце:

  • локализация (место расположения), иррадиация (распространение) боли в сердце;
  • ее характер – тупой, колющий, жгущий, режущий, ноющий, неопределенный дискомфорт;
  • условия возникновения боли, связь с нагрузкой, движением, дыханием, положением тела, приемом пищи, эмоциональными стрессами, выходом на мороз;
  • продолжительность приступа у больного;
  • лекарства, снимающие боль в сердце.

Для правильного диагноза необходим осмотр больного, аускультация сердца, легких, измерение артериального давления. После того, как будет сформулирован предварительный диагноз болезни, врач может назначить дополнительные исследования:

  • ЭКГ для исключения у больного инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма;
  • анализ крови с определением показателей воспаления, тропонинов – веществ, которые попадают в кровь при разрушении клеток сердца;
  • рентгенография органов грудной клетки для выявления пневмонии, пневмоторакса, других болезней легких.

Кардиолог для определения причин боли в сердце может назначить больному следующие исследования:

  • ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ для оценки сократимости сердца в покое, при нагрузке, а также состояния клапанов;
  • суточное мониторирование ЭКГ для выявления аритмии, ишемических изменений при обычной жизни больного, связи нарушений с появлением болей в сердце;
  • нагрузочное ЭКГ-тестирование для диагностики причины сердечных приступов — ишемии миокарда (велоэргометрия, тредмил-тест);
  • компьютерная томография коронарных артерий, МРТ сердца при недостаточной информативности у больного других методов;
  • коронароангиография – метод, позволяющий точно определить место закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, тяжесть болезни.

Лечение и прогноз

Боль в области сердца лечат, учитывая ее основную причины. Коронарогенную боль можно устранить лекарственными средствами или инвазивными процедурами [4]. При закупорке 1 – 2 артерий сердца внутрь их просвета вводятся тонкие проволочные трубочки – стенты, которые восстанавливают проходимость сосуда, обеспечивают достаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Если сердце болит в результате закупорки нескольких коронарных артерий, требуется операция маммарокоронарного или аортокоронарного шунтирования. Так создается обходной путь кровоснабжения страдающих от недостатка кислорода участков сердечной мышцы.

Результатом подобной операции может стать полное исчезновение сердечных приступов. После таких вмешательств больному могут быть назначены препараты, замедляющие пульс, улучшающие переносимость нагрузок, препятствующие образованию тромбов, снижающие уровень холестерина в крови.

Кардиалгии и торакалгии лечат в зависимости от их причины. Как правило, большинство из них требуют приема медикаментов – антацидных, противоязвенных препаратов, средств для устранения воспаления, антидепрессантов, витаминов. Бывает необходимо хирургическое вмешательство, например, при опухоли легкого, пороке клапана, пневмотораксе.

Метод лечения при боли в районе сердца определяет врач. Любые препараты можно принимать только по назначению специалиста, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению.

Прогноз при любых болях в области сердца зависит от того, насколько устранена причина такого состояния. В большинстве случаев он благоприятный. Повторяющаяся боль в сердце может быть признаком угрозы сердечного приступа и требует медицинской помощи.

Для профилактики болезней сердца, которые могут стать причиной дискомфорта, болей в грудной клетке, рекомендуется соблюдать простые правила:

  • вести здоровый образ жизни, не курить;
  • употреблять больше клетчатки, продуктов с низким содержанием жира;
  • сохранять физическую активность.

Людям, имеющим факторы риска болезней сердца, необходимо корректировать их медикаментозно. Для составления индивидуальной программы профилактики сердечных приступов следует регулярно проходить диспансеризацию.

Источники:

  1. Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. Кардиалгия — взгляд невролога // ПМ. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kardialgiya-vzglyad-nevrologa.
  2. Перепеч Н. Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (часть 1) // CardioСоматика. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-koronarnyy-sindrom-patogenez-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya-chast-1.
  3. Чукаева И. И., Шургая М. А. Подходы к дифференциальной диагностике болей в грудной клетке на догоспитальном этапе // Лечебное дело. 2006. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-differentsialnoy-diagnostike-boley-v-grudnoy-kletke-na-dogospitalnom-etape.
  4. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бощенко А.А., Кашталап В.В., Кухарчук В.В., Миронов В.М., Панченко Е.П., Руда М.М., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Ширяев А.А. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020-2021) // ЕКЖ. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evraziyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-stabilnoy-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-2020-2021.


Все статьи рубрики:   Лечение болезней »

Здесь вы можете написать комментарий к записи :

Войти, чтобы написать отзыв.